病例汇报患者，男，18岁，来自缅甸（Myanmar）。平日身体状况良好，6天前抵达曼谷（Bangkok）。因吞咽困难（difficultyinswallowing）和意识改变（alterationofconsciousness）急就诊。3天前，出现发烧和吞咽困难。右腿和臀部瘙痒，导致大面积的擦伤。断断续续地神志不清，不吃不喝。有几次激动不安，曾抱怨因扇风而呼吸急促（shortnessofbreath）。入境前1天，他无法吞咽口水。精神状态时而正常，时而混乱。他提供10年前被狗咬伤的病史（ahistoryofdogbite），但未进行暴露后疫苗接种。他否认最近被动物咬伤或接触过蝙蝠（bats）。入院时体格检查：意识清醒，配合良好（wellco-operative）。他诉说喉咙痛得厉害。他坚持坐着，不停地吐口水。体温39.1°C，血压/70mmHg，心率次/分，呼吸30次/分。他左侧颈部有捻发音，没有炎症的迹象。无局灶性神经体征。腭咽肌（palatopharyngealmuscle）功能完好，但呕吐反射亢进。恐风恐水的痉挛无法引出（Aero-andhydrophobicspasmscouldnotbeinduced）。辅助检查：喉镜检查：未见异常。白细胞：增多28，，中性粒细胞占89.6%。血清淀粉酶：轻度升高（U/L，正常范围28-U/L）。脑部CT：无异常。腰椎穿刺（lumbarpuncture）发现脑脊液（cerebrospinalfluid，CSF）：呈脱细胞性和蛋白质、糖正常。颈部侧位片：咽后间隙空气(图1)，同时行胸部X线：纵隔气肿（pneumomediastinum）(图2)。钡餐食道造影:没有任何渗漏。经外科会诊手术探查。在入院和手术之间，他的精神状态是清楚的，未表现出攻击（aggression）的迹象，可能为狂犬病的鉴别诊断被忽视了（thedifferentialdiagnosisofpossiblerabieswasdisregarded）。手术所见无明显异常。食管上段和口咽未见穿孔。咽后区正常，无液体积聚（accumulation）或脓性分泌物（purulentdischarge）。术后他需要辅助通气（ventilationpostoperatively），但仍能自主活动肢体。他保持理性和合作。他出现了高钠血症（hypernatremia）（NamOsm/L），11小时内很快被纠正为mOsm/L以下。术后第2天患者出现短暂的全身强直阵挛发作（briefgeneralizedtonic-clonicseizures）。开始静脉注射苯妥英钠（phenytoin）。第6天出现癫痫连续发作（serialseizures）。多次腰穿及CT检查均无明显异常。他意识清醒，但无法与人交流。同一天，四肢瘫痪（paralysisofalllimbs），深腱反射（deeptendonreflexes）消失。第9天，开始昏迷（
