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疾病的诊治十分复杂，不是看几篇文章就能自行解决的！作为科普文章，为了避免影响到您的健康，部分内容不予祥述，医院寻求专科医生的帮助！
一、定义：
变应性鼻炎（AR），（即我们通常所说的“过敏性鼻炎”），是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。（“变应原”指的是引起过敏反应的物质，是一种具有致敏或潜在致敏作用的水溶性蛋白）
二、流行病学：
根据版“过敏性鼻炎及其对哮喘的影响”（ARIR）的数据显示全球约有6亿人患有AR。晚近一篇关于中国AR流行状况的文献综述提出：AR在我多大陆地区人口中的患病率为：4%~38%，不同地区见差异较大，地区的环境、气候以及经济水平等，可能是导致AR患病状况出现差异的因素。
三、发病机制：
目前观点认为：AR的发病与遗传和环境的相互作用有关。
1、遗传主要表现为：易感性，即：具有特异性体质；
2、环境主要表现为：激发性，当接触变应原后诱发疾病的临床症状。
（父母单方患有AR，其子女的发病概率增加2倍，父母双方患有AR，其子女的发病概率增加4倍。“卫生假说”认为：由于环境卫生过于清洁，使得生命早期暴露于细菌和病毒等微生物的机会减少，日后发生AR和哮喘等变应性疾病的风险增高。）
诊断
一、临床表现：
1、症状：AR的典型症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。可伴有眼部症状，包括：眼痒、流泪、眼红和灼热感等，合并支气管哮喘的患者，在有鼻部症状的同时还可伴哮喘、咳嗽、气急和胸闷等肺部症状。（约40%的AR患者合并哮喘，约80%的哮喘患者合并AR，AR和哮喘被认为是“同一气道、同一疾病”）
2、体征：鼻腔专科检查（略）；儿童AR患者可出现某些特殊体征：a、“变应性敬礼”：指患儿为缓解鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻的动作；b、“变应性暗影”：指患儿下眼睑肿胀、出现下睑暗影；c、“变应性褶皱”：指患儿经常向上揉搓鼻尖而在外鼻皮肤表现出的横行皱纹。
二、变应原检测
1、皮肤试验：确定IgE介导的I型变态反应的重要检查手段，称为：变应原体内检测。包括：皮肤点刺试验（SPT）和皮内试验。SPT具有高敏感性和较高特异性，一般均在80%以上，因而对AR的诊断可提供有价值的证据。临床推荐使用该方法，并建议采用常见的标准化气传变应原检测。（我科已开展该检测项目，检测试剂为丹麦进口的标准化试剂——“安刺”，具有较高的准确性及安全性。气传变应原：通过空气传播的变应原，至于为什么建议仅检测常见的气传变应原问题，后续文章解释。）
2、血液检查：
1)血清总IgE检测：不能作为AR诊断依据。
2)血清特异性IgE检测：其与SPT具有相似的诊断性能，但各具特点。（血清特异性IgE检测方法有：放射性过敏原吸附试验、荧光酶联免疫分析法、化学发光免疫分析法、蛋白芯片技术。我科已开展该检测项目，使用的是目前临床使用最多的“荧光酶联免疫分析法”）
3、鼻激发试验：曾被视为诊断AR的“金指标”，但因痛苦较大，目前临床使用较少。
三、其它检查
包括鼻分泌物涂片、鼻灌洗液中特异性IgE测定等，对AR的鉴别诊断有一定临床意义。
四、临床诊断
AR的诊断应根据患者典型的过敏病史、临床表现以及与其一致的变应原检测结果而做出。
鉴别诊断
与AR一样具有阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞症状的疾病较多，需要结合其它试验室检查及影像学检查等，即便如此，依然存在一定的鉴别难度。
伴随疾病
1、支气管哮喘：
主要症状：反复发作喘息、咳嗽、气急和胸闷等。多与接触变应原、冷空气、物理或化学刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2、变应性结膜炎：
主要症状：眼痒、流泪、眼红和灼热感等。在季节性AR患者中眼部症状更多见，甚至可高达85%。
3、慢性鼻-鼻窦炎：
主要症状：鼻塞、黏性或脓性鼻涕，可有头面部胀痛、嗅觉减退或丧失。变态反应是慢性鼻-鼻窦炎发病的相关因素之一。
4、上气道咳嗽综合征：
主要症状：咳嗽。是儿童和成人慢性咳嗽的常见病因。
5、分泌性中耳炎：
主要症状：听力下降、耳鸣、耳胀闷感等。AR可能是儿童分泌性中耳炎的发病相关因素之一。
6、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：
主要症状：睡觉打鼾。可引起一系列病理生理变化。AR可能是引起儿童OSAHS的一个常见原因。
治疗
AR的治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育，概括地形容为“防治结合四位一体”，这也是世界卫生组织（WHO）推荐的AR的最佳治疗方案。
一、环境控制：
主要是指避免接触变应原和各种刺激物，但很难达到这一目的！尽管如此，环境控制在AR的防治策略中依然是一个重要组成部分！（后期我们将针对不同环境、不同变应原为您提供针对性的回避方案）
二、药物治疗：
采用正确的药物治疗方案，可快速、有效地控制症状。
但因药物存在副作用、使用禁忌及注意事项，医院寻求专科医生的帮助！
三、免疫治疗：
“变应原特异性免疫治疗”为AR的一线治疗方法，是目前世界卫生组织（WHO）、欧洲变态反应组织（EAACI）等多个权威机构公认的唯一可能改变疾病发展过程的“对因”疗法，建议尽早使用，以防止受累器官的黏膜发生不可逆损伤，其不仅可以有效地减少或避免长期使用药物所带来的副作用，而且可获得药物治疗无法获得的疗效，如：AR症状缓解或消失、阻止AR向哮喘发展、抑制新的过敏原出现、治疗停止后仍具有长期的疗效等。
“变应原特异性免疫治疗”推荐使用标准化变应原疫苗。
（我院所使用的变应原免疫制剂是丹麦进口的“安脱达”螨制剂，该疫苗为国内外目前使用最为广泛的准化变应原疫苗，其使用单位呈网络化布局，且具有标准化的治疗方案，有利于流动性人群在异地的连续性治疗，从而显著提高了患者的依从性，有效地解决了患者的看病难、看病贵问题，而作为唯一一种可用于常规、集群以及冲击疗法的变应原制剂，也充分体现了其具有更加安全、有效等特点。）
四、健康教育
AR目前尚无法根治，其治疗目标是达到并维持临床控制。健康教育在AR的防治体系中具有十分重要的意义。此外，AR除引起鼻部症状以及相邻器官病变外，还可导致患者心理状态不佳甚至人格缺陷，因此，也需要健康教育的干预。
年世界过敏组织（WAO）正式宣布：4月4日-10日为“世界过敏周”。号召世界各国开展广泛深入的科普宣传，普及科学常识，提高公众对呼吸道过敏性疾病的认识，并在医疗卫生保健的各个层面采取积极有效的防控措施。
我科也积极响应号召，通过平台、订阅号及免费公开课的形式向普通民众普及变应性疾病的相关知识，以提高大众整体医学素养。
主要文献参考：
1、《变应性鼻炎诊断和治疗指南》（年，天津）
2、《过敏性鼻炎第二版》主编：韩德民
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陈医生
门诊耳鼻喉科三楼
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