有约君说
吸溜、吸溜……初春乍暖还寒，气温仍在“打摆子”。遇到突然降温来不及添衣保暖，很多“老鼻炎”又开始鼻子发痒，喷嚏连连，鼻塞、涕流，坐卧不安。这种难受的滋味，谁摊上了都“顶唔顺”。
慢性鼻炎绝对是种常见病，在人群中发病率很高。你平日里是否也经常听人谈论：“鼻子又不舒服了吧？”慢性鼻炎治了那么久还不好，是不是没药可医，根本就治不好啊？吸溜、吸溜……真是令人沮丧。
如此纠缠不休，有没想过可能是您对付慢性鼻炎的办法有问题？怎么做才对?听听广东医院耳鼻咽喉科主任姚良忠怎么说——
你鼻腔里的“橡皮筋”坏了
你有没想过慢性鼻炎到底怎么回事？就是鼻炎一直没好、鼻子很不舒服？当然！怎么个不舒服？发痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、嗅觉减退……间歇、反复发作，纠缠不休。
具体到常见的慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎和过敏性鼻炎又各有侧重：
慢性单纯性鼻炎的特征是间歇性和反复性的鼻塞，鼻塞在白天轻，夜间重，活动后轻，安静休息是重；
肥厚性鼻炎的鼻塞较重，为持续性，伴有嗅觉减退，闭塞性鼻音；
过敏性鼻炎的鼻塞可轻可重，间歇性发作，伴有鼻痒、打喷嚏、流水清鼻涕。
听起来太复杂？广东医院耳鼻咽喉科主任姚良忠用一根橡皮筋打了个比方——其实，我们的鼻腔黏膜是可以收缩、舒张的，就好比一根橡皮筋。
正常人的鼻腔黏膜功能收缩、舒张自如，就如完好的橡皮筋，不会出现功能的异常；慢性单纯性鼻炎和过敏性鼻炎就好像经过反复拉伸多次的橡皮筋，弹性比较差，拉长后回缩慢，并且可能回缩不到正常状态；而慢性肥厚性鼻炎就像是被拉长了没有了弹性的橡皮筋，不能回缩。
当鼻腔里的这根“橡皮筋”失常（黏膜及黏膜下组织的慢性炎症）持续3个月以上或反复发作，慢性鼻炎就赖上你了。
慢性鼻炎为什么赖上你？
慢性鼻炎偏爱哪些人?
“在慢性鼻炎患者中，有过半是过敏性鼻炎。”姚良忠说，这类鼻炎人群在北上广等大城市的发病率甚至可高达30%以上，只是程度不同而已。
就慢性鼻炎发病的原因，他简单归纳为三方面：
局部因素：包括鼻腔急性炎症反复发作、受各种物理或化学性刺激、鼻中隔偏曲等；
全身因素：包括特异性体质、烟酒过度、营养不良、内分泌失调、贫血、糖尿病、便秘、心肝肾慢性病等；
环境因素：如各种粉尘、化学物质、空气污染等。
不过，大多数慢性鼻炎患者的病因无法明确，一般认为是多种因素导致的。
都叫慢性鼻炎，治法差老远了
慢性鼻炎虽不致命，但不舒服，得治！怎么治？
“只要正确认识，坚持治疗，慢性鼻炎是可以治愈的。”姚良忠说，慢性鼻炎最基本的治疗是要去除发病的不良因素。
一般对过敏性鼻炎、单纯性鼻炎以药物治疗为主，肥厚性鼻炎以物理治疗、手术治疗为主：
药物治疗
针对过敏性鼻炎、单纯性鼻炎
以局部用药为主，以前应用较多的药物是麻黄素滴鼻剂。麻黄素有较强的血管收缩作用，滴鼻后可以收缩鼻腔黏膜，暂时缓解鼻塞，改善鼻腔的通气，但对去除鼻腔炎症没有多大的帮助，而且容易出现药物依赖，长时间使用后，还会形成药物性鼻炎，因此临床上已经越来越少用，确实要用也只是短期使用，一般建议不超过1周。其他常用的滴鼻剂，如羟甲唑啉滴鼻剂、萘甲唑啉滴鼻剂，也是同样的原理。
近20年来，鼻腔表面激素喷鼻剂的使用越来越广泛，疗效也较好，不少患者甚至彻底治愈。
手术治疗
针对肥厚性鼻炎
通常，慢性鼻炎长期未采用有效的药物治疗，或者反复发作，最终都会发展为慢性肥厚性鼻炎。到这个程度，药物治疗效果不明显的，一般需要手术。以前的手术方法是切除部分下鼻甲，手术出血多、创伤大，恢复比慢，而且术后鼻腔干燥、鼻出血、头昏等并发症比较明显。
现在这种手术方式已经逐渐被淘汰，新的手术方式是在鼻内镜下采用电动切割器、激光、等离子、低温射频等技术，在下鼻甲的黏膜下精确作切除或消融。因为是微创手术，基本不出血，疼痛轻，术后效果明显，也没有上述各种并发症，所以用得越来越多。
“不过，手术治疗只是将鼻腔病变严重、不可逆转的组织去除，并没有将鼻腔的炎症清除。”姚良忠说，如果引起慢性鼻炎的病因不去除，极有可能复发，所以仍要用药控制鼻腔炎症避免复发。
激素喷鼻疗程最少3个月
担心不良反应？其实很安全！
虽然激素喷鼻剂在治疗中越来越常用，但一听到“激素”两个字，很多患者还是心存顾虑：长期喷会不会很伤身？
“喷鼻剂只用在鼻腔表面，作用于局部，规范使用，每天吸入的总剂量不到一毫克，即使全吸收了，摄入量也是微乎其微。”姚良忠说，大量的基础研究及临床实践经验表明，按照药品说明书规范长期使用激素喷鼻治疗是安全的，不会出现全身不良反应，不会对儿童的生长发育产生障碍。
目前已知的较多副作用也是局限在鼻腔，表现为鼻腔干燥、鼻腔少许出血、鼻腔过敏等，这些副作用都是非常轻微的，对症处理后很快就可缓解。
据他介绍，目前临床使用的鼻腔表面激素喷鼻剂主要有三种：布地奈德、糠酸莫米松、氟替卡松，这三种药物疗效没有明显差别，比较理想的效果一般是在用药1到2周后出现。
“但有不少人在使用几天后没有达到效果，就觉得药物无效不再用了。”他说这种情况下应该换药。
值得提醒的是，慢性鼻炎的喷鼻治疗，在使用药物起效后，如果觉得病情明显好转了，也不要马上停药，最少要用足3个月才能取得稳定的效果。他建议“老鼻炎”在药物起效后，缓慢、逐步地减少喷鼻次数和剂量，譬如先从每天喷2次减为1次，再从每天喷1次减为2天喷1次……在达到控制炎症的最小剂量时一直维持用足3个月。
用这些水洗鼻子，你做对了吗
除了治疗，在日常的护理中，清洁鼻腔、减少鼻腔中的过敏原、病菌残留是必须的“功课”。但用什么水来洗鼻子，可不是随随便便没区别的。
“不要直接用水龙头的自来水去洗。”姚良忠解释说，一般自来水是用氯化物消毒的，合格的也仍含有少量的氯，对鼻腔的黏膜、纤毛有损伤。最好用无菌、消毒的水，有条件的用生理盐水或是生理海水（严格消毒过的海水），不然的话，将自来水煮开放凉，让氯尽量挥发掉再用来洗鼻腔也行。
另外，想通过跑步等体育锻炼来防治慢性鼻炎，姚良忠认为这一招慢性单纯性鼻炎患者可以试试，过敏性鼻炎患者就免了吧。因为他们的病因主要是过敏，做鼻腔的分泌物检测或抽血查找过敏原，对症治疗更有效。
医学指导/广东医院耳鼻咽喉科主任姚良忠
文/广州日报全媒体记者翁淑贤通讯员潘英媛
编辑/李津实习生谢天融
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