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鼻塞了，可不仅仅是鼻炎的问题——肿瘤篇
患者女，48岁，干部。鼻塞、鼻出血半年。患者半年前出现鼻塞，逐渐加重，偶有鼻出血，为涕中带血，按鼻炎诊治效果不佳。1医院鼻咽镜发现鼻咽部黑色肿物，有包膜，按“鼻息肉”行局部切除，病理：形态符合恶性黑色素瘤，建议加做免疫组化。来院就诊。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查：鼻腔部术后改变，余查体未见异常。辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化正常。
答案解析1.该患者所患黑色素瘤属于哪种病理类型：
A肢端型
B浅表扩散型
C黏膜型
D慢性日光损伤型
E非慢性日光损伤型
F原发灶不明型
解题思路：黑色素瘤新的病理分类分为四型：肢端型、黏膜型、慢性日光损伤型和非慢性日光损伤型。新的分类法更有利于临床应用,包括分期、预后的判断以及治疗计划的确定等。
2.该患者如需确诊黑色素瘤，最应加做免疫组化项目为：
ACK
BCD-20
CHMB-45
DS-
EVim
FKi67
解题思路：黑色素瘤常见的标记物是HMB-45，特异性较强，但敏感性稍差，阳性仅出现于黑色素瘤和活跃的色素痣。S-缺乏特异性。
3.该患者目前分期为：
AⅡB期
BⅡC期
CⅢC期
DⅠB期
E无明确分期
FⅢA期
解题思路：黑色素瘤年AJCC第7版分期指南是专门针对皮肤黑色素瘤的，目前黏膜黑色素瘤的分期没有统一的定义。
提示：患者进一步行免疫组化确诊为鼻咽部黑色素瘤，同时行全面检查：头胸腹盆平扫+增强CT和骨扫描未见明确远处转移。
附加题：该患者下一步的治疗计划：
A定期观察
B辅助化疗
C辅助化疗联合局部放疗
D高剂量干扰素治疗
E辅助放疗
F高剂量白介素-2治疗
解题思路：《中国黑色素瘤诊治指南》推荐黏膜黑色素瘤的辅助治疗为全身化疗联合局部放疗。国内外多数研究结果显示黏膜黑色素瘤的辅助化疗优于观察和高剂量干扰素治疗，鼻咽局部放疗可以提高局部控制率。
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