BiYan
别让过敏性鼻炎
“堵”住了您的生活
上期说到，过敏性鼻炎属于中医“鼻鼽”的范畴，以反复发作的阵发性鼻痒，连续打喷嚏、流鼻涕，伴鼻塞、鼻胀，嗅觉障碍等症状为特点，可以分为季节性和常年性。常在春冬季节发作或加重。在治疗时我们常根据患者的不同体质和症状表现，给予适当的治疗方案，中医治疗具有安全性高、毒副作用小、效果显著的特点。上期与大家分享了外寒里饮型鼻鼽，王玲教授的治疗经验。
那么，本期我们将与大家分享因肝肺疏泄失常、肾阳不足、肝脾不调体质的患者对鼻鼽有哪些影响及王玲教授的治疗经验。
1.肝肺疏泄失常与过敏性鼻炎的关系
中医认为，本病的发生与肝也有密切关系，病变本虽在肺，但日久可影响他脏气机，而肝主疏泄，首当其冲。
一方面，肺居膈上，属上焦，其气主宣发肃降，宜降；肝居膈下，属下焦，其气主升发，宜升。肺气的宣发肃降有助于肝的疏泄，而肝气的升发亦受肺的影响。肝、肺二脏生理功能正常，则肝升肺降，升降相宜，全身气机调和，鼻窍则以舒畅。
另一方面，过敏性鼻炎反复发作，缠绵难愈，易致患者性情郁闷，心情低落，而肝喜条达，恶抑郁。肝气郁滞，郁而化火，腠理不通，滞而上出为嚏。
2.肝脾不调与过敏性鼻炎的关系
肝疏泄失常，会导致气机不畅，影响全身气血津液运行。而脾为气血生化之源，脾主运化水液，受肝疏泄的影响。若脾气虚弱，脾失健运，化生不足，则水液内停;日久聚湿成痰，停聚于肺，痰湿内困，循经上犯鼻窍，使寒湿之邪久凝于鼻部，故鼻塞不通，流清涕不止。
3.肾阳不足与过敏性鼻炎的关系
很多医者，往往忽略了肾阳不足、肺失温煦也可导致鼻鼽。肾主水，肾藏精，主纳气。肾气充沛，摄纳正常，呼吸之气方可由肺气肃降而下纳于肾，肺鼻才通和。若肾精不足，气不归元，肾失摄纳，气浮于上可致喷嚏频频。倘若肾阳气不足，阳虚不能温化水湿，寒水上泛，则致鼻流清涕不止。
正如《素问》中记载“五气所病……肾为欠为嚏”。指出肾气虚衰，摄纳无权，肺失温养，风寒之邪得以内侵而导致鼽嚏的发生。同时，肾之经交会于督脉，督脉循行鼻柱到鼻头，肺开窍于鼻，肺肾同源，说明肺、肾、鼻三者密切相关。
（本图为督脉的循行走向）
经
验
分
享
篇
王玲教授
病例（一）肝肺论治
患者，男，11岁，年5月20日，于辽医院门诊就诊，主诉病情：无明显诱因引起的过敏性鼻炎，反复发作2-3年，晨起夜间打喷嚏，（主诉打喷嚏与遇凉风无关），流清涕。饮食正常，二便正常，无口干，胃不怕凉。
脉象：右手寸关沉滑有力，尺沉滑
左手寸关浮滑无力，尺无力
舌象：舌尖红，苔白腻。
中医诊断：鼻鼽
病情分析：结合望闻问切四诊，该患者有鼻炎反复发作、缠绵不愈等情况，可以理解为往来寒热的少阳证，虽无明显寒证，但是患者有反复发作“往来”的特点；同时患者右手寸关沉滑有力、舌尖红是“热”的特点。考虑患者是因邪犯少阳，肝火内郁，枢机不利所导致的过敏性鼻炎。
因此，王玲教授根据患者的病情和体质，运用和解少阳、调畅气机兼清热的方法给予治疗。患者服用12剂汤药后，病情明显好转。
病例（二）肝脾不调
患者，女，年4月30日，于辽医院门诊就诊，西医曾诊断为过敏性鼻炎，服用西医抗过敏药物，效果不佳，欲寻求中医治疗。来诊时病症表现为：鼻子胀痛，咽部如物梗阻，左侧胸闷，心慌，右下肢内侧遇凉稍痒，胃疼怕凉，打嗝，胃胀，大便稀溏，咽干，汗出怕风，口稍苦。
既往史：慢性胃炎
脉象：右手寸关浮紧，尺无力
左手寸关浮紧有力，尺无力
舌象：舌暗胖大苔薄腻
中医诊断：鼻鼽
病情分析：结合望闻问切四诊，患者鼻子胀痛，咽部如物梗阻，左侧胸闷，为肝气郁结；大便稀溏是由于肝气犯脾，脾气失健，肝脾失调所导致。脾虚日久肺气不足则卫表不固，故汗出怕风。
因此，王玲教授根据患者的病情和体质，运用疏肝理气、益气健脾、宣通鼻窍的方法进行治疗。患者服用21剂汤药后，病情明显好转。
病例（三）肾阳不足
患者，女，年10月20日，于辽医院门诊就诊，西医曾诊断为过敏性鼻炎，服西药治疗症状有所缓解后，停药即复发，欲寻求中医治疗。来诊时病症表现为：鼻塞，晨起、夜间加重，足跟痛，多梦，头怕风，左侧头痛，无恶心，无汗出，饮食正常，二便正常，月经正常。
脉象：右手寸关浮紧滑有力，尺紧
左手寸关浮紧滑有力，尺沉滑数，聚关脉
舌象：舌尖边红暗润
中医诊断：鼻鼽
病情分析：结合望闻问切四诊，患者鼻塞，晨起、夜间加重，伴足跟痛、多梦、脉浮紧主要是因为风寒之邪得以内侵，造成肾脏阳气不足，无法益气固本，精气输布不全，从而导致肺脏与鼻功能失调。
因此，王玲教授根据患者的病情和体质，运用宣肺通窍、温阳助表、益肺摄涕的方法。患者服用14剂汤药后，病情明显好转，未复发。
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王玲专家简介
王玲，医学硕士，沈阳市名中医，全国名中医马智教授学术经验继承人，辽宁省名中医莫成荣教授学术继承人，医院风湿免疫科副主任，主任中医师，教授，硕士生导师。兼任辽宁省中医药学会风湿病专业委员会常务委员；辽宁省中医药学会热病专业委员会常务委员；辽宁省免疫学会中医药免疫分会委员；辽宁省中西医结合学会风湿病专业委员会委员；中国中西医结合东北三省防治风湿病联盟理事。省自然科学基金项目负责人；编写著作一部及发表国家级论文三十余篇。
从事风湿免疫医疗、教学、科研工作近30年，积累丰富临床经验，擅用《伤寒论》、《金匮要略》经方治疗风湿免疫疾病、心血管疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病及妇科月经不调、失眠等各种慢性疾病及疑难杂病。
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