夏天的到来，空调的肆意妄行以及必不可少给大多数患有过敏性鼻炎患者造成困扰。一个中年妇女带着两个7-9岁儿子来到诊间，诉两个孩子都有过敏性鼻炎，过敏性鼻炎就像个不轻易善罢甘休的恶魔，紧跟着生活的每一天。妇女诉孩子晨起连续性打喷嚏（3-5个喷嚏），不停的揉鼻子（鼻痒），流大量水样鼻涕，有时进空调房间时鼻子就像“水龙头”，不停的打喷嚏、流鼻水。这症状反反复复多年，断断续续看医生治疗都未见治愈！焦虑的妈妈迫切的问我：“医生，过敏性鼻炎我该不该接受脱敏治疗呢？能治愈吗？”
过敏性鼻炎怎么诊断？
过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是具有过敏体质的患者在吸入外界过敏性抗原而引起的，病变主要发生在鼻粘膜的，以突然鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要症状的，且反复发作，以体内IgE抗体介导为主的I型变态反应性炎性疾病。常见的吸入性变应原有花粉、真菌、螨虫、动物皮屑、羽毛、昆虫、屋内尘土等等。前鼻镜检查见鼻粘膜苍白、淡白，鼻甲水肿，总鼻道以及鼻腔底可见清鼻涕。病史+症状+前鼻镜检查可明确诊断。过敏性鼻炎治疗不及时或不当可是引起儿童发生支气管哮喘、过敏性鼻炎和过敏性皮肤病等疾病的主要因素，需引起重视！[1,2]
谈谈什么叫脱敏治疗？
简单地说是指过敏性疾病患者通过注射或其他途径(如舌下)接触过敏原疫苗，逐步增加其剂量；当达到某一剂量时，可改善其因接触致敏原而导致的过敏症状，提高其对过敏原的耐受性。但是脱敏治疗并不是过敏性鼻炎的首选治疗，因为其治周期一般需要3～5年，只能达到控制或减轻症状的目的。此外，脱敏治疗也有一定的副作用，有时甚至是严重的不良反应，所以脱敏治疗仅适合干部分鼻炎患者。目前脱敏治疗方法主要有皮下注射和舌下两种途径.
简单总结脱敏治疗的适应证为以下几点：
◆难于或不能避免接触致敏原的患者；
◆药物治疗不能充分奏效的患者；
◆不能耐受药物副作用的患者；
◆过敏性鼻炎伴发哮喘或有可能发展为哮喘者。
当然，还要注意脱敏疗法的禁忌证，综合国内和国外的观点主要有以下几
点：
(1)正在使用D受体阻滞剂治疗者；
(2)患有其他免疫性疾病及恶性肿瘤者；
(3)患者无法依从治疗者(如有精神疾患)
(4)妊娠期(因一般认为脱敏治疗对妊娠期妇女是无害的，所以对妊娠前已经开始脱敏治疗的妊娠妇女不需停止脱敏治疗，但为了更安全起见不建议或不主张在妊娠期开始脱敏治疗)；
(5)另外，5岁的儿童一般也不给予脱敏治疗。
过敏性鼻炎脱敏治疗的疗效：
研究通过对照组采用常规药物治疗，试验组在常规药物治疗基础上加用变应原脱敏治疗的方法，观察临床疗效并随访观察长期疗效。结果显示试验组治疗后的总有效率为94．7％，对照组治疗后的总有效率为73．7％；试验组患儿复发率为57％，相比对照组复发率28．9％更低[1]。另一研究发现试验组的治疗总有效率为94．00％，显著高于对照组的74．67％，差异具有统计学意义(尸0．05)；试验组的随访复发率为54．67％。显著低于对照组的88．00％[3]。研究也表明脱敏治疗是目前唯一可能通过调节免疫机制改变变态反应性疾病自然进程的方法，可阻止过敏性鼻炎向哮喘发展，减少新过敏原的出现，这是常规药物治疗无法达到的。对单纯性过敏性鼻炎进行为期3年的免疫治疗，之后随访7年，免疫治疗组与药物治疗组相比可降低4.6倍出现哮喘的几率。
综上所述，过敏性鼻炎（大于5岁）者，若症状严重且药物治疗效果不佳，具有上述脱敏治疗的适应症，应积极采用变应原脱敏治疗，有利于缓解临床症状，提高治愈率，复发率低，疗效显著，值得临床推广应用。
References:
[1].文春秀等,变应原脱敏治疗儿童过敏性鼻炎疗效分析.当代医学,(18):第19-20页.
[2].谭杰与覃敏,儿童过敏原检测与脱敏治疗研究进展.内科,(01):第32-35+42页.
[3].敬云龙等,变应原脱敏治疗儿童过敏性鼻炎的临床疗效分析.临床医学工程,.23(9):第-页.
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来源｜医伯乐作者｜ivy
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