大多数人熟悉的特应性皮炎（AD）是好发于面颈和肘窝、腘窝等屈侧部位的瘙痒性湿疹样皮炎，常伴有全身皮肤干燥。实际上AD有多种不同的表现形式，医学上将这个特性定义为异质性。AD的异质性可以理解为AD患者人群由于个体差异以及所处环境不同等原因而出现的不同表现模式。这种模式可以是皮疹形态、分布部位、发病年龄的不同，也可以是化验结果、炎症类型的区别。对AD多样性的认识有助于大家在不同年龄人群、各式皮疹表现中早期识别AD，达到尽早干预与治疗的目的。
典型AD通常表现为在肘窝、腘窝等皱褶处出现瘙痒性皮疹，幼年起病，病程慢性，易反复发作。患者通常伴有过敏性鼻炎、哮喘、结膜炎等其他系统过敏性疾病，实验室检查常显示嗜酸性粒细胞及免疫球蛋白IgE不同程度的升高，尘螨、鸡蛋、牛奶等多种异种蛋白阳性史。然而，临床上我们发现越来越多的AD可能并非上述表现的经典AD。
下面我们举3个例子帮助大家进一步辨认更多表现的AD。
病例一
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（患者母亲）
我女儿现在6个月，头面部出现皮疹持续1周了。
孩子是否会有经常搔抓面部的动作呢？
有的，很频繁。并且面部还红红的，经常会脱屑，头皮皮屑更厚重，像戴了一个头盔。您帮忙看看我女儿这是什么病呢？
既往临床医师会诊断这类孩子为“奶癣”，虽然与经典AD发生于四肢屈侧不同，但这个类型仍是婴幼儿AD中较为常见的类型。所以，婴幼儿的头面部出现的瘙痒性皮疹，大部分都是早期AD。
病例二
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（男性患者，30+岁）
医生您好，这个毛病困扰我近1年了。胳膊外侧、小腿前面这些地方反复皮疹，好了又发，反反复复，并且特别痒，严重影响我的休息。
您除了皮肤上有皮疹，有没有其他过敏性疾病呢？比如过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎？另外家里有相似毛病的人吗？
有的，我小时候有鼻炎史，但现在不怎么发作了。另外我妈也有鼻炎病史，皮肤上好像以前也有过这种皮疹，瘙痒很厉害。
结合您目前的病史，诊断需要考虑特应性皮炎。虽然是成年起病，并且皮疹主要发作在四肢伸侧，但是您的鼻炎和您母亲的症状提示“特应性”的特点。您的过敏性鼻炎和皮疹是有相关性的，因为“瘙痒”+“慢性复发性皮炎”+“个人或家族过敏性疾病阳性史”是AD常见的表现模式。
病例三
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（男性患者，70+岁）
医生，我这个毛病反反复复快10年了，每天都痒，全身到处都发。麻烦您看看，头皮、脸上、肚子、背上、手臂、腿上，都没有一块好皮肤了。
老先生，您年轻的时候有过类似的毛病吗？
那倒没有，我年轻的时候皮肤可好了。这个毛病是我60多岁的时候发出来的。
您以前有没有得过过敏性鼻炎、哮喘、结膜炎等其他系统性过敏疾病呢？还有你家里人皮肤情况怎么样，有没有类似的情况呢？
我以前没什么病，医院跑的，也就是近10年因医院。我孙子今年2岁，他倒是有挺严重的皮肤病，好像是特应性皮炎。
您目前这种疾病是老年性特应性皮炎，和您孙子的皮肤病本质上是一样的。以前大家都把它当做湿疹，对这个疾病的认识不足，老年AD这个概念提的少，但是我们发现老年AD其实有很高的发病率。所以AD并非是婴幼儿及青年群体专属疾病，老年群体也是AD的好发人群。
通过以上三个病例，大家是否对AD的多样性有了进一步了解呢？AD覆盖的群体很广，不同患者的临床表现、严重程度具有较大差异。了解AD多样性有助于大家更深入了解病情本质，尽早就医，通过规范化治疗控制病情，延缓过敏进程。
End
撰稿：尹慧彬
审稿：李巍顾超颖
部分图片来自网络（侵删）
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