名医讲堂关于过敏性鼻炎,你了解多少

夏季空气中传播的花粉和夏天活跃的螨虫使一些人从早晨醒来便喷嚏连天，鼻涕流个不停，一整天都精神不振，周围朋友同事还会误以为你感冒了。有时还会出现鼻子、耳朵、眼睛发痒，严重影响日常生活，甚至会诱发哮喘，同时还会对全身造成不同程度的影响。其实，这不是感冒，是过敏性鼻炎发作了。

过敏性鼻炎是指特应性个人接触过敏原后，主要由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻粘膜非感染性炎性疾病。

主要临床症状是突然发作鼻痒、喷嚏频作、流大量清涕、鼻塞等。

过敏性鼻炎会并发哮喘、鼻窦炎等疾病，严重影响患者的工作、学习和睡眠，导致生活质量下降，儿童过敏性鼻炎还会影响正常发育。控制不好的过敏性鼻炎患者中约有三分之一可引发哮喘。

本病有常年性与季节性之别，季节性过敏性鼻炎患者多对树木、牧草和野草的花粉过敏，而全年性过敏性鼻炎患者多对室内变应原（如尘螨、蟑螂、霉菌孢子等）过敏。常在清晨发作，或在接触某些物质、刺激性气体、温度变化时发作。

首先，应保持室内清洁，空气流通，勤晒被褥，空调过滤网定期清洗，远离毛绒玩具，尽量不用地毯，季节交替时橱柜内的衣物应晾晒后再穿着等；

其次，还可以通过使用除螨制剂、调节温度和湿度去除生活环境中的尘螨，减少吸入螨过敏原的机会；

再者，可以在春季花粉飘散季节减少户外活动，尽量留在室内进行过敏原隔离，或者外出踏青期间涂抹有效的花粉阻隔剂或戴花粉隔离口罩，减少或消除吸入花粉过敏原的机会。

由于受到新型冠状肺炎病毒疫情的影响，耳鼻咽喉科门诊就诊的过敏性鼻炎患者较往年有所减少。户外戴口罩可能是减少过敏原进入气道从而起到预防过敏性鼻炎的一种有效防控途径。

这是目前常用的最有效的一种方式，药物有口服抗组胺的药、有局部激素的使用，都是可以很好地控制症状的一些药物。

1.抗组胺药：能明显且有效地缓解鼻痒、喷嚏、流涕症状，对合并眼部症状（如流泪）也有较好疗效，但对于鼻塞作用有限。目前推荐的首选以第二代抗组胺药物为主，代表药物：氯雷他定片、依巴斯汀片、盐酸西替利嗪片等。除了选择口服抗组胺药物外，也可选择鼻用抗组胺药进行过敏性鼻炎的治疗，起效更快，而且对于缓解鼻塞作用更好，对于中-重度过敏性鼻炎患者，可联合鼻用糖皮质激素治疗，疗效优于单一用药。代表药物：盐酸左卡巴斯汀鼻喷雾剂、盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂等。

2.白三烯受体拮抗剂：更为适用于学龄前期鼻塞较重的患儿。对于中重度过敏性鼻炎患者，白三烯受体拮抗剂可作为联合用药，特别是与鼻用糖皮质激素一起使用。代表药物：孟鲁司特。

3.肥大细胞膜稳定剂：临床酌情使用。其中，色甘酸钠和曲尼司特临床较常用，对缓解儿童过敏性鼻炎的喷嚏、流涕和鼻痒症状有一定效果。

4.糖皮质激素：为较常采用的治疗药物，能起到较好的抗炎、抗过敏和抗水肿作用。一般常规治疗选择以局部鼻用制剂居多，局部用药能使高浓度药物直接作用于鼻粘膜而发挥作用，是目前治疗过敏性鼻炎的一线用药，对缓解鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏均有明显治疗效果。代表药物：糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂、曲安奈德鼻喷雾剂等。

5.减充血剂：不作为治疗过敏性鼻炎的首选，一般连续用药不超过7天。对缓解鼻塞有很好的疗效，对其它症状则无明显改善作用。长期应用可导致反跳性鼻黏膜充血，容易引发药物性鼻炎。代表药物：盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂、盐酸羟甲唑啉喷雾剂、盐酸萘甲唑啉滴鼻液等。

6.中成药：在治疗过敏性鼻炎时，还可以选用中成药治疗。目前应用于治疗鼻炎的中成药众多，如藿胆片、玉屏风颗粒、香菊胶囊等。

是将经过化学工艺提纯的抗原物质，少量、多次、反复地通过皮下注射或舌下接触的方法，进入已经致敏的机体，通过抗原反复刺激，来增强机体对抗原的适应性，最终达到免疫耐受的目的。是目前唯一有效的可以治疗IgE介导的过敏反应的方法，可以纠正过敏原暴露于机体引起的免疫失衡状态。脱敏的时间一般为3～5年。

目前对于粉尘螨过敏的患者，我院可进行舌下脱敏治疗。国内目前可供临床使用的舌下含服标准化过敏原疫苗仅有尘螨滴剂一种，对花粉有阻断剂，故对其他种类过敏原致敏的患者尚不能进行有针对性的免疫治疗。

因此，在对于仅对粉尘满过敏的过敏性鼻炎的患者来说，若在回避过敏原+药物治疗的方法后仍反复鼻炎发作，建议积极进行脱敏治疗。脱敏治疗时间虽较长，但不失为一个有效且良好的治疗方法。

鼻腔盐水或海水冲洗是一种安全、方便的治疗方法，通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗，可以有效洗除存在于鼻腔中的过敏原，缓解患者打喷嚏、流涕等症状。鼻腔冲洗的效果通常在冲洗1～2次后出现，连续冲洗可使效果更加明显，有助于改善鼻炎、鼻窦炎、上呼吸道感染的鼻塞等症状，提高生活质量。

部分病人病情很严重，药物没办法控制，免疫治疗也没办法控制，同时又存在一些鼻腔鼻窦的结构化的畸形、堵塞等，这个时候可以考虑用手术的方式，帮助病人减轻症状。也可以采用一些减轻神经反射的手术方式，比如说翼管神经切断术，筛前神经射频消融术等等。当然，这些方式都具有一定破坏性，所以一定要严格把控手术适应症。

不少人对激素恐惧，认为激素危害大，均拒绝使用鼻用糖皮质激素，但实际上局部长期应用鼻用糖皮质激素，总体安全性较高，全身的不良反应较少，以局部不良反应为主，常见的局部不良反应包括鼻腔干燥、鼻出血、刺激感、咽炎及咳嗽等，但症状多轻度。一般不推荐口服糖皮质激素用于常规治疗过敏性鼻炎。

避免接触变应原，如花粉、动物皮毛等，保持室内空气湿度适当，勤晒被子，勤换衣物。饮食以清淡为主，多食用新鲜蔬菜水果，少吃或不吃鱼虾、鸡蛋和牛奶等易诱发过敏的食品。

袁渊

市二院耳鼻咽喉科副主任、主任医师。从事耳鼻喉科临床工作、教学研究20年，对过敏性鼻炎、鼻窦肿瘤治疗、中耳显微手术、喉功能保全手术等丰富的临床和科研经验，在国外SCI及国家级、核心期刊发表多篇学术论文。担任江苏省中西医结合学会耳鼻咽喉分会委员。

擅长：功能性鼻内镜手术、头颈肿瘤的诊治、各类喉癌根治切除及功能重建、慢性中耳炎鼓室成型手术等。

专家门诊时间：周五下午

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