今天为大家分享的是《贝朗时间》第三期，由浙江大医院神经外科主任张建民教授带来的病例分享：经纵裂-胼胝体-三脑室入路切除复发性垂体巨腺瘤，欢迎阅读、分享！
张建民教授：经胼胝体垂体瘤切除术
术者介绍张建民教授
教授，主任医师，博士生导师。浙江大医院神经外科主任，兼脑科中心、脑血管介入中心及脑胶质瘤中心主任；浙江省医学神经生物学重点实验室副主任，浙江大学脑医学研究所所长，浙江大学求是特聘医师。
擅长脑血管病和颅底外科等显微神经外科手术。现任浙江省医学会神经外科分会主任委员，浙江省抗癌协会神经肿瘤分会前任主任委员，浙江省医师协会神经外科分会筹委会负责人，浙江省神经外科技术指导中心专家委员会主任。中华医学会神经外科分会常委兼脑血管学组组长，中国医师协会神经外科分会常委兼脑血管外科专家委员会副主委，中国神经科学学会神经外科基础及临床分会副主委，中国神经科学学会神经肿瘤分会副主委，海峡两岸医药卫生交流协会神经外科专家委员会副主委，中国卒中学会理事兼脑血管外科分会副主委，中国抗癌协会神经肿瘤分会委员，中国医师协会老年医学分会常委，世界华人神经外科协会常委等。
此外，还担任《中华神经外科（英文）》副总编、《NEUROSURGERY中文版》副主编兼脑血管外科分册执行主编、《中华神经外科杂志》、《国际神经病学神经外科学杂志》、《中国耳鼻咽喉颅底外科杂》及《中国微侵袭神经外科杂志》等编委。主持国家重大研发计划项目、课题及国家自然基金项目等国家级课题4项，省部级课题4项；共发表SCI及国家级杂志等论文80余篇；参与编著专著及教材5部；获浙江省科技进步一等奖、中华医学科技奖二等奖及吴文俊人工智能创新一等奖等4项。获国家专利5项。
病史简介
女，45岁。
垂体瘤术后13年，头痛1年余。
13年前因“视力下降”当地诊断为垂体瘤，行经鼻蝶垂体瘤切除术，术后视力略好转。9年前患者再次出现视力下降，复查MRI示垂体瘤复发，行开颅垂体瘤切除术，术后患者视力较前略恢复。6年前复查又有复发，行鞍区穿刺引流+伽马刀治疗，2年前再次行2次伽马刀治疗。1年来头痛，视力相仿，MRI示“复发性垂体大腺瘤”于年7月来我院。
手术思路
经纵裂-胼胝体-脑室入路
经纵裂不同部位可达胼胝体膝部、体部和压部。
切开胼胝体可进入侧脑室和三脑室，甚至四脑室及中线脑室旁区域。
各入路方向虽然侧重区域不同，所能暴露的范围也有不同。同一病变可选择多种不同入路，经胼胝体体部入路最常用。
入路选择：病变的位置，大小，性质，侵袭的周围结构，及手术者的经验等。
胼胝体切开的安全性
经前中纵裂-胼胝体体部切开入路
视角宽广，可用于切除大部分侧脑室、三脑室甚至部分延伸入中脑导水管及四脑室内病变。
诊疗经过
-3术前
医院行经鼻蝶垂体瘤切除术，术后病理：垂体瘤。
-8经蝶术后
-5随访复查
-10第二次术前
-10医院行开颅垂体瘤切除术。
-8第二次术后
-5复查显示肿瘤复发囊变
-8医院行囊肿穿刺+伽马刀治疗。
穿刺术后
-5医院行第二次伽马刀治疗
-10行第三次伽马刀治疗
-7浙医二院术前
手术视频
张建民教授：经胼胝体垂体瘤切除术
术中图像
术后影像
术后第一天
术后2年随访：一般情况良好，甲状腺素及皮质激素低下行替代治疗。MRI增强检查如下。
小结
该入路是非常实用的手术方式，适用范围广。
手术要点：骨瓣，桥静脉保护，引流减压，胼周动脉及分支保护，胼胝体切开的定位及长度，辨认蒙氏孔和丘纹静脉等解剖标志，内减压后分离肿瘤包膜，显微操作及仔细止血。
内镜辅助，及CUSA，激光等使用。
往期回顾
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